讓群眾看得上病、看得起病、看得好病——專訪衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅

　　醫(yī)改效果如何，民眾最有發(fā)言權。國家統(tǒng)計局近期組織的民意調查顯示，逾八成居民家庭認為，三年來看病就醫(yī)方便程度得到改善，個人看病報銷比例提高。

　　“這表明近年來看病難、看病貴問題有所緩解?！毙l(wèi)生部黨組書記、副部長張茅接受新華社記者專訪時說，“黨的十六大以來，特別是2009年新醫(yī)改啟動以來，我國健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、建立基本醫(yī)保制度以及增強服務能力、轉變服務模式，為的就是讓群眾看得上病、看得起病、看得好病。”

　　問：深化醫(yī)改以來，在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、讓群眾“看得上病”方面，采取了哪些舉措？

　　答：加大了基層衛(wèi)生服務體系建設投入。中央財政投入430億元，在農(nóng)村地區(qū)基本實現(xiàn)了村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、縣縣都有達標縣級醫(yī)院的目標；在城市投入41.5億元，完善新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。深化醫(yī)改3年來，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室的診療量累計達108.1億人次，占同期總診療量的61.4%。

　　在公共衛(wèi)生服務體系建設方面，中央投資156億元用于提高專業(yè)公共衛(wèi)生機構服務能力，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費從2009年的15元提高到25元，為15歲以下兒童補種乙肝疫苗、婦女乳腺癌和宮頸癌檢查等重大公共衛(wèi)生項目均取得明顯成效。

　　此外，鼓勵和引導社會辦醫(yī)，從準入、執(zhí)業(yè)和發(fā)展等方面細化政策措施，改善社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。截至2011年底，全國民營醫(yī)療機構達45.7萬家，占全國醫(yī)療機構總數(shù)的47.9%，逐步形成公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)格局。

　　問：為了讓群眾“看得起病”“吃得起藥”，采取了哪些措施？

　　答：首先是建立全民醫(yī)保制度。建立并完善以基本醫(yī)療保障制度為主體、其他形式醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充、覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，為群眾“病有所醫(yī)”提供了制度保障。新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機制初步建立，已有超過60萬人次獲得大病補償。

　　我國衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重從2002年的57.7%下降到2011年的34.9%。居民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯下降，困難群眾看不起病問題得到緩解。

　　政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已全面實施國家基本藥物制度，基本藥物實行了零差率銷售和省級集中招標采購，實際銷售價格比改革前平均下降三成。

　　我們在19個省(區(qū)、市)的600多所縣級公立醫(yī)院啟動破除以藥補醫(yī)機制改革，通過調整醫(yī)療服務價格、推進醫(yī)保支付方式改革、加大財政投入等方式對醫(yī)院給予補償。

　　2011年，全國二級以上公立醫(yī)院門診和住院費用上漲速度低于物價指數(shù)。按可比價格計算，三級醫(yī)院門診和住院費用均下降；二級醫(yī)院門診費用上漲0.5%，漲幅回落4.6個百分點，住院費用下降0.2%。醫(yī)院門診藥費出現(xiàn)負增長。

　　問：如何通過增強醫(yī)療服務能力、轉變醫(yī)療服務模式，讓群眾“看得好病”？

　　答：我們啟動了全科醫(yī)生培養(yǎng)基地規(guī)劃和在職人員轉崗培訓，實施中西部農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立巡診制度，在市轄區(qū)推行社區(qū)全科醫(yī)生團隊、家庭簽約醫(yī)生制度。

　　我們推動建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，提升衛(wèi)生系統(tǒng)整體服務能力。同時，通過對口支援、骨干人才培養(yǎng)等方式提高縣級醫(yī)院的服務水平。

　　我們還強化衛(wèi)生信息化的支撐作用。在醫(yī)保即時結算和異地就醫(yī)、看病實時診療、居民健康信息儲存和便捷化利用、藥品質量監(jiān)管和醫(yī)療費用控制等方面，信息化建設成果已經(jīng)日益顯現(xiàn)。

　　問：下一步將如何把“十二五”醫(yī)改繼續(xù)推向深入？

　　答：“十二五”期間將加快健全全民醫(yī)保體系。進一步強化政府職責，不斷提高補助標準和住院費用報銷比例，優(yōu)先將農(nóng)村白血病、肺癌等20種重大疾病納入大病保險范圍，著力提升重特大疾病醫(yī)療保障水平，力爭使新農(nóng)合補償水平達到90%左右。積極推進醫(yī)保支付方式改革，加快推進醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，積極發(fā)展商業(yè)健康保險，推進建立補充保險。

　　要鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。推進基本藥物制度向村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸，完善基本藥物目錄及采購機制。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設。

　　要積極推進公立醫(yī)院改革。以縣級公立醫(yī)院為重點，破除以藥補醫(yī)機制、創(chuàng)新體制機制、推行便民惠民舉措。健全補償機制，加大財政投入，發(fā)揮醫(yī)保導向作用，落實鼓勵和引導社會辦醫(yī)的政策措施，加快非基本醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

　　要統(tǒng)籌推進相關領域改革。逐步增加基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，建立全科醫(yī)生特設崗位制度，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)?？茖W制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，加強醫(yī)療體系薄弱區(qū)域、薄弱環(huán)節(jié)能力建設。加快形成基層首診、雙向轉診、分級醫(yī)療、急慢分治的格局。(記者 呂諾)